Vantaggi del Videolaringoscopio rispetto al laringoscopio diretto

Negli ultimi due decenni, il Videolaringoscopio (VDL) è diventato uno strumento prezioso ed efficace per la gestione delle vie aeree, non solo nel campo dell'anestesiologia, ma anche in altre specialità mediche in scenari clinici che richiedono l'intubazione tracheale. In paesi come gli Stati Uniti, ciò rappresenta oltre 15 milioni di casi in sala operatoria e 650.000 fuori dTuttoa sala operatoria. L'incidenza complessiva accumulata di vie aeree difficili è pari al 6,8% degli eventi nella pratica di routine e tra lo 0,1 e lo 0,3% delle intubazioni fTuttoite, entrambe associate a complicanze quali desaturazione, danno Tuttoe vie aeree, instabilità emodinamica e morte. Poiché è stato dimostrato che il VDL offre una migliore visualizzazione della glottide, tassi di successo al primo tentativo più elevati e una curva di apprendimento ridotta, il più delle volte viene utilizzato in un'ampia gamma di contesti clinici, tra cui sala operatoria, unità di terapia intensiva, reparti di emergenza, pediatria, ostetricia, per considerarne l'uso di routine.

Tradizionalmente, la gestione delle vie aeree (AW) è stata un'abilità praticata da varie specialità mediche, ma in particolare dTutto'anestesiologia. DTuttoo sviluppo del laringoscopio diretto per intubazione orotracheale (OTI).

 (DL) è stato tradizionalmente considerato il gold standard per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, nel tempo sono stati segnalati esiti negativi nella gestione delle vie aeree, solitamente associati a un aumento della morbilità e della mortalità dei pazienti.（

 

DTutto'avvento dei laringoscopi Classeici negli anni quaranta, si sono resi disponibili numerosi dispositivi per la gestione dell'AW, tra cui mascQui laringee, bougies, fibrobroncoscopi e Videolaringoscopi

. Quest'ultimo offre vantaggi significativi rispetto al DL grazie Tuttoa migliore visualizzazione della glottide, Tuttoa minima manipolazione cervicale, a tassi di successo più elevati nell'OTI, a una curva di apprendimento ridotta e Tuttoa possibilità di assistenza esterna durante la procedura (Tabella 1)(2). Di conseguenza, l'uso del VDL è diventato sempre più popolare con un numero crescente di professionisti che lo adottano non solo nei casi Previsti di vie aeree difficili o nell'intubazione di salvataggio, ma nella pratica di routine, dando origine a un nuovo paradigma su se possa essere considerato il nuovo dispositivo standard per l'OTI, basato sull'efficacia e sulla sicurezza dei risultati(3). 

 

Tabella 1. Il Videolaringoscopio nella gestione delle vie aeree. 

Vantaggi	Svantaggi
Non è richiesto l'Tuttoineamento degli assi delle vie aeree	Anche con un'adeguata visualizzazione della glottide, l'inserimento del tubo endotracheale può risultare difficoltoso
Visualizzazione glottica migliorata	Costi e disponibilità del dispositivo
Miglioramento del tasso di successo del primo tentativo di intubazione	Un gran numero di modelli disponibili (difficile da standardizzare)
Curva di apprendimento ridotta	Probabilmente tempi OTI più lunghi
Non è necessaria alcuna mobilizzazione cervicale	Potenziale limitazione Tuttoo sviluppo/mantenimento delle competenze nell'uso del laringoscopio diretto
Possibilità di assistenza esterna durante la procedura	Visione bidimensionale senza percezione della profondità

Fonte: autori, da Chemsian et al. 

L'utilizzo di un Videolaringoscopio offre numerosi vantaggi rispetto ad un laringoscopio manuale tradizionale.

 

1. In generale, si è verificato un aumento delle percentuali di successo dell'intubazione al primo tentativo utilizzando il VDL, una migliore visualizzazione della glottide e una riduzione degli eventi ipossiemici in vari scenari clinici. Ciò può tradursi in un potenziale beneficio in termini di minori complicanze delle vie aeree(4)(5). 

2. I VDL sono più costosi dei DL; tuttavia, il VDL sta diventando sempre più popolare e questa crescente domanda potrebbe portare ad un aumento dell’offerta con una conseguente regolamentazione dei prezzi che renderà il dispositivo più conveniente per le istituzioni, in particolare nei paesi in via di sviluppo.

3. Se le VDL dovessero diventare lo standard di cura per gli AW, le società scientifiche dovranno Tuttoora modificare gli algoritmi precedentemente pubblicati, raccomandando l'uso delle VDL non solo per i casi Previsti di vie aeree difficili o per l'intubazione di salvataggio, ma specificando anche il dispositivo o le fasi da seguire in caso di Videolaringoscopia fTuttoita.

4. Sebbene la curva di apprendimento del VDL abbia dimostrato di essere più breve rispetto ad altri dispositivi per la gestione dell'AW, la disponibilità limitata di attrezzature può comportare una formazione insufficiente di molti professionisti in questo settore, e di conseguenza una lacuna nello sviluppo delle competenze necessarie per l'uso di questa tecnologia.

5. A causa della gamma di dispositivi disponibili sul mercato, è difficile valutare le prestazioni di ciascun tipo di VDL in diversi scenari clinici. Ciò può portare ad alcune incertezze sulla selezione e sulla gestione ottimale del VDL, a seconda del tipo di paziente o della situazione clinica.

6. La disponibilità limitata di VDL o la mancanza di formazione dei professionisti responsabili della gestione delle vie aeree implica che non si debbano escludere, limitare o perdere le competenze nell'uso di altri dispositivi per OTI. Pertanto, è fondamentale che i professionisti mantengano le proprie competenze nella gestione dei diversi dispositivi e continuino a migliorare l'accesso e la formazione nell'uso del VDL (6)

Il VDL ha dimostrato di essere un dispositivo efficace e sicuro per l'OTI in diversi scenari clinici(7), offrendo miglioramenti significativi nella visualizzazione della glottide, successo dell'intubazione al primo tentativo, intubazione di salvataggio e situazioni anticipate di vie aeree difficili. Attualmente, numerose società scientifiche ne hanno raccomandato la disponibilità o l'uso routinario per tutte le OTI(8). Tuttavia, la disponibilità e il prezzo del dispositivo ne ostacolano l’uso di routine, anche negli istituti che godono di entrate elevate. Questa situazione potrebbe cambiare in futuro a causa della globalizzazione, dell’aumento della domanda-offerta e delle evidenze in termini di sicurezza dei pazienti; la raccomandazione per un uso universale del dispositivo potrebbe trasformare il VDL nel gold standard per l'OTI.

（1）

Quarto progetto di audit nazionale. Principali complicazioni della gestione delle vie aeree nel Regno Unito: risultati del quarto progetto di audit nazionale del Royal College of Anesthetists e della Difficult Airway Society. Parte 1: anestesia

TM Cook, N WoodTutto, C Frerk

Fr. J Anaesth, 106: 617-631, 2011

(2)

Videolaringoscopia

R Chemsian, S Bhananker, R Ramaiah

Int J Crit Illn Inj Sci, 4: 35-41, 2014

(3)

Articolo di revisione: Videolaringoscopia: un altro strumento per l'intubazione difficile o un nuovo paradigma nella gestione delle vie aeree?

JB Paolini, F Donati, P Drolet

Can J Anaesth, 60: 184-191, 2013

(4)

Videolaringoscopia versus laringoscopia diretta per l'intubazione orotracheale d'emergenza fuori dTuttoa sala operatoria: una revisione sistematica e una meta-analisi

N Arulkumaran, J Lowe, R Ions, M Mendoza, V Bennett, MW Dunser

Fr. J Anaesth, 120: 712-724, 2018

(5)

Videolaringoscopia versus laringoscopia diretta per adulti sottoposti a intubazione tracheale

J Hansel, AM Rogers, SR Lewis, TM Cook, AF Smith

Sistema database Cochrane Rev, 4: CD011136-CD011136, 2022

 

(6)

Evoluzione della Videolaringoscopia nella popolazione pediatrica

A Gupta, R Sharma, N Gupta

J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 37: 14-27, 2021

(7)

È davvero giunto il momento della Videolaringoscopia universale?

TM Cook, MF Aziz

Fr. J Anaesth, 129: 474-477, 2022

(8)

Linee guida per la gestione dell'intubazione tracheale negli adulti critici

A Higgs, BA McGrath, C Goddard, J Rangasami, G Suntharalingam, R Gale

Fr. J Anaesth, 120: 323-352, 2018